Počet zjištěných případů keratokonu se za posledních několik let výrazně zvýšil. Roste totiž stále počet lidí, kteří chtějí podstoupit excimer laserovou chirurgii. Ti jsou vyšetřováni rohovkovým topografem, který detailně stanoví tvar rohovky, a tak je každý případ keratokonu ihned odhalen.
Keratokonus je způsoben lokálním zeslabením rohovky a z toho důvodu nemůže být laserem korigován. Může se při něm vyskytovat snížená tolerance k nošení kontaktních čoček, nebo nejsou kontaktní čočky snášeny vůbec. Korekce zrakové ostrosti brýlemi není příliš úspěšná.
Byl vyvinut alternativní způsob korekce, který dovoluje rychlé zlepšení vidění, obnovuje možnost s úspěchem opět používat kontaktní čočky nebo brýle a oddálí transplantaci rohovky. Je to světově uznávaná metoda již dosud podstoupilo více jak 12,000 pacientů.
Slovo je složeno z řeckého: kerato, t.j. rohovka (cornea), a konos, t.j. kužel, zkosení. Keratoconus je onemocnění rohovky, při kterém se její obvyklý tvar kulového vrchlíku v určité oblasti kuželovitě vyklene, což poškodí vidění. Progrese onemocnění závisí na věku pacienta a délce trvání. Čím dřívější je začátek, tím rychlejší je vývoj onemocnění. Keratokonus postihuje obě oči, většinou asymetricky.
Keratokonus je dědičné onemocnění a někdy přeskakuje generace. Začíná obvykle v pubertě a má spojitost s fenoménem alergie. Mnutí očí může způsobit urychlení vývoje onemocnění.
Brýle – v časných stádiích.
Tvrdé kontaktní čočky – když už brýle nestačí.
Intrakorneální implantát – když nemocný nesnáší kontaktní čočky a když
onemocnění postupuje.
Rohovková transplantace – v pozdním stádiu onemocnění.
V začátcích onemocnění stačí obvykle použití brýlí. S vývojem onemocnění se zeslabuje a vyklenuje rohovka, což způsobí nepravidelný astigmatismus. Ten již nelze korigovat brýlemi, proto se porucha zakřivení rohovky upravuje nasazením pro vzduch propustných kontaktních čoček. Ačkoliv brýle a kontaktní čočky upraví vidění, nemají vliv na zastavení vývoje onemocnění.
Keraring je ortéza složená ze dvou polokruhových segmentů o průměru 5mm různé tloušťky. Jsou vyrobeny z Perspex CQ Akrylátu, což je materiál používaný již přes 50 let k výrobě umělých nitroočních čoček. Ringy jsou perfektně organismem snášeny a nemají riziko rejekce. Jsou nejmodernější a bezpečnou léčbou keratokonu.
Keraring je nejvíce implantován u pacientů bez rozdílu věku pro postupující keratokonus, když nesnášejí kontaktní čočky nebo u těžkých nepravidelností povchu rohovky, které obvykle vznikají rohovkovou transplantací.
Operace probíhá na operačním sále za aseptických podmínek. Jsou použity anestetické a antibiotické oční kapky. Po desinfekci operačního pole je pacient zakryt operační rouškou. Zákrok trvá kolem 15 minut a je nebolestivý.
Operace zahrnuje:
Antibiotické a protizánětlivé oční kapky zabezpečují klidný pooperační průběh. Po třech dnech může operovaný vykonávat běžné čisté obvyklé činnosti.
Jsou obecně nízká obdobná jako u všech chirurgických zákroků. Jde především o riziko infekce. Dalšími komplikacemi mohou být vysunutí implantátu nebo jeho migrace. V těchto případech je pozice buď upravena, nebo ring vyndán a po sterilizaci znovu zaveden. Není riziko rejekce. Úspěšná operace neznamená odvrácení rizika pozdější transplantace rohovky. Když je ring odstraněn, rohovka se vrátí do svého předoperačního tvaru.
Vidění se upraví poměrně rychle, již druhý den po operaci je patrné zlepšení vidění, stabilní výsledek je však až tři měsíce po operaci. Do té doby se projevuje kolísání vidění v tom smyslu, že ráno je vidění obvykle dobré, do večera se může trochu rozmáznout. Také je možné, že k dosažení optimálního vidění bude nutné doplnit brýle, či kontaktní čočky. Nicméně povšechná zraková ostrost by měla být i přes eventuální zbytkové dioptrie dobrá.
Nejsou dietní omezení, je možno jíst v obvyklém režimu. Pacient by se měl před operací důkladně vykoupat a umýt si vlasy. V určený čas se dostaví na kliniku a převlékne se do sálového oblečení.
Do začátku operace jsou v pravidelných intervalech aplikovány oční kapky.
Je možné cítit pooperační bolest, světloplachost, slzení a oči mohou být několik dní po operaci červené. Tyto příznaky by měly odeznívat, jejich pozdější objevení je příznakem komplikace a v tom případě je nutné konzultovat lékaře.
1. týden lokálně kombinované kapky antibiotika a kortikosteroidu, umělé slzy, při bolesti jednorázové Ibalgin tbl
2.-3. týden, lokálně Flucon oční kapky, umělé slzy dle potřeby.
Jeden měsíc je z důvodu zanesení infekce zakázáno:
Prvních deset dnů po operaci je možno se sprchovat od krku dolů, potom Vám někdo může umýt vlasy, ale s hlavou zakloněnou tak, aby voda nepřišla do očí. Oči se velmi opatrně čistí sterilní gázou namočenou ve fysiologickém roztoku nebo borové vodě.
Před hygienou tváře a zvláště očí a před nakapáním očních kapek je důležité si ruce důkladně umýt desinfekčním mýdlem a utřít jednorázovými kapesníčky.
V prvním měsíci po operaci se vyvarujte pobytu v přeplněných prostorech.
Je nutno spát na neoperované straně těla.
Kapací ústí očních kapek se nesmí dotknout řas, ani kůže.
Kromě bezprostředního pooperačního období jsou termíny pravidelných kontrol za 1, 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Rohovkový prstenec oploští a zpravidelní centrum rohovky, proto se dá použít ke korekci krátkozrakosti i astigmatismu.
Ano, tyto příznaky jsou často způsobeny keratokonem a obvykle se po operaci výrazně sníží.
Úspěšnost operace je přímo závislá na stupni onemocnění. Čím dříve je operace provedena, tím je úspěšnější, takže v raných stádiích je úspěšnost 95%.
Výhody ringů oproti transplantaci jsou:
Rohovková transplantace má dlouhé pooperační období, kolem 12ti měsíců a kdykoliv může nastat rejekční reakce. Také stoprocentně nezaručí vyléčení keratokonu. Dík pooperačním nepravidelnostem rohovky je k dosažení slušného vidění většinou potřeba nosit brýle nebo kontaktní čočky, či implantovat ring.
Ne. Hlavním účelem implantace Keraringů je zraková rehabilitace. Ring může zpomalit nebo zastavit vývoj onemocnění na neurčitou dobu.
Implantace keraringů je určena především ke korekci dioptrické vady, která je následkem onemocnění keratokonem. Stabilizace vady je jen částečná. V případě zhoršující se vady doporučujeme kombinaci s metodou Corneal cross linking.
ÚVN – ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÁ NEMOCNICE
Refrakční a laserové centrum, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN
Ústřední vojenská nemocnice Praha, U Vojenské nemocnice 1200, Praha 6,
Česká republika, 169 02
Dostupnost: Budova A, postranní vchod A2, zvýšené přízemí – kartotéka,
suterén – ambulance
Telefon: +420 973 208 492, Fax: +420 224 314 098
Copyright © AbiaNet, s.r.o. 2005, www.abianet.cz