Refrakční a laserové centrum

ÚVN - ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÁ NEMOCNICE

Laser VISX

WAVEFRONT ABEROMETRIE

Moderní přístup k laserové refrakční chirurgii využívá tzv. technologie „wavefront“ (vlnoplocha). Jde o rekonstrukci lomivých vlastností optického aparátu každého jednotlivého pacienta. Ze získaných výsledků je následně počítačem stanovena výsledná přesná dioptrická vada pacienta. Je stanovena hodnosta sféry (hodnota vyjadřující pravidelné zakřivení povrchu rohovky) a cylindru (hodnota určující nepravidelné zakřivenív jedné ose). Jde o tzv. aberace nižších řádů, které mohou být vykompenzovány optickými pomůckami jako jsou brýlová skla, či kontaktní čočky. Přístrojem WaveScan WaveFront System stanovujeme navíc tzv. aberace vyšších řádů, které jsou častou příčinou snížené kvality vidění pacienta a nelze je korigovat optickými pomůckami. Technologie wavefront je založena na složitých matematických analýzách, které se nejdříve využívaly jen v astronomii. V oční laserové chirurgii pomáhají vytvořit přesnou matrici pro práci laserového přístroje, který opracuje dokonale rohovku a zbaví oko nejen základní dioptrické vady, ale i výše zmíněných aberací vyššího řádu. Tím je dosaženo tzv. supervision, či eaglevision (supervidění, či orlí zrak). Velkou výhodou je pak zlepšená kvalita obrazu za tmy, při rozšířené zornici, kdy je rušivý vliv aberací vyššího řádu maximální.

INDIVIDUALIZOVANÁ OPERACE

CustomVue - individualizovaná laserová korekce je metoda vyvinutá firmou VISX, společností známou celosvětově pro inovátorství a vývoj nových technologií v laserové refrakční chirurgii rohovky. S CustomVue technologií přináší VISX dokonale přesné měření a možnost korekce „šité na míru“ každého našeho pacienta.

TECHNICKÉ PARAMETRY LASERU

Laser excimerový VISX STAR S4 IR

Laser VISX STAR S4 IR patří ke špičkovým Argon- Fluoride Excimerovým laserům generujícím světelné záření o vlnové délce 193nm (UV). Jde již o sedmou generaci excimerových laserů, které firma VISX vyvíjí již od roku 1987, kdy byl poprvé uveden funkční excimerový laser a léčen první pacient. Nejnovější sofistikované technologie použité u systému STAR S4 IR staví tento model na přední pozici v moderní refrakční chirurgii, která klade především důraz na šetrnost zákroku a jeho precizní provedení. Kvalitní výroba a stále se zdokonalující technologie zaručují bezpečnou a spolehlivou funkci systému, což potvrzuje i největší množství U.S. FDA certifikátů, které VISX STAR S4 IR pro laserové refrakční opetrace již obdržel.

Konfigurace a technická specifikace:

Opakovací frekvence

Laser pracuje s maximální opakovací frekvencí (Repetition Rate) 20 Hz. Systém podporuje využití šetrné technologie proměnné opakovací frekvence VRR (Variable Repetition-Rate) v rozsahu 10 - 20Hz.

Systém STAR S4 IR pracuje na principu excimerových laserů VSS (Variable Spot Size), v současné době prokazatelně nejšetrnější technologie (více bod Průměr paprsku a Profil svazku) a vhodně tuto technologii kombinuje se systémem proměnné opakovací frekvence VRR. Sofistikovaný algoritmus STAR S4 IR systému kombinuje optimální opakovací frekvenci s optimální velikostí stopy. Dosahuje tak šetrnějšího zákroku z pohledu pacienta – ablace minimálního nutného množství tkáně, minimální teplotní změny a zkrácení celkové doby zákroku – díky VSS potřebuje dle typu zákroku 5x až 15x méně pulsů než systémy na bázi SSS (Small Spot Scaning).

Trvání pulsu

Doba trvání laserového pulsu je 20ns.

Délka trvání pulsu v řádu nanosekund (10-9 s) splňuje požadavky na šetrný a bezpečný zákrok, protože je vždy mnohonásobně kratší než mikropohyby oka, které jsou v řádu milisekund (10-3 s) a relaxační termická doba tkáně, která je v řádu mikrosekund (10-6 s).

Průměr paprsku

Nejmenší průměr paprsku je 0,65 mm.

Průměr paprsku 0,65 mm je využíván k přesnému vyhlazení jemných zakřivení rohovky při „customized“ ablacích.

Technologie VSS (Variable Spot Size) umožňuje v průběhu celého zákroku kombinovat pomocí sofistikovaného řídícího software různé velikosti stopy, v rozsahu od 0,65mm do 6,5mm, s přesným umístěním v prostoru na základě zapracování informací získaných z diagnostických předoperačních vyšetření (aberometr, topograf).

Profil svazku

Laserový systém VISX S4 používá tzv. „edge-smoothed top-hat beam“.

Tento speciální profil paprsku má vysoce uniformní hloubku ablace v kterémkoli místě zvolené velikosti stopy. Hloubku ablace v místě zasažení lze matematicky vypočítat a řízením velikosti spotu VSS tak dosáhnout minimální nutné ablace tkáně.

Na obrázku je znázorněn ideální průběh TOP-HAT profilu s variabilní velikostí stopy a GAUSSOVA profilu o konstantní velikosti stopy 1mm.

Průměr oblasti léčby

Maximální průměr oblasti léčby (zóna ablace) je 9mm.

Algoritmus řízení laserového systému VISX S4 proto pracuje standardně s optickou zónou 6,5mm, kterou lze individuálně rozšířit až na 8 mm optickou zónou.

Použití větší optické zóny a oblasti ablace snižuje možné problémy při nočním vidění (nepříjemné odlesky, či „ gloriola“ kolem světelných zdrojů) z důvodu dilatace zorničky.

Eye Tracking

ActiveTrack 3-D EyeTracking

systém pomocí dvou infračervených video kamer registruje 99,4% všech pohybů oka v ose X-Y a Z

ActiveTrak nevyžaduje dilatovanou zorničku a pacient tak muže podstoupit zákrok s nativní zorničkou

ActiveTrack Automatic Centering funkce umožňuje sledování středu zorničky v průběhu zákroku a její automatickou centraci na střed optické osy laserového systému, pracuje s přesností 50 μm

Snímací frekvence Sampling rate 60Hz je třikrát vyšší než opakovací frekvence pulsu 20Hz a zachytí tak bezpečně pohyb mezi jednotlivými pulsy

Automated Iris Registration (IR)

umožňuje precizní zaměření a zarovnání profilu plánovaných „customized“ ablací, eliminuje chybu při torsním pohybu oka, ke kterému dochází se změnou polohy pacienta, při diagnostickém vyšetření a samotném laserovém zákroku

speciální kamera porovnává referenční body na duhovce získané při vyšetření na WaveScanu s body snímanými při laserovém zákroku a vypočítává torsní úhel posuvu

laserový systém VISX STAR S4 IR získal jako první FDA certifikát pro plně automatickou, nekontaktní metodu korekce polohy při CustomVue zákroku.

Monitor a SW pro plánování a provádění „customized“ ablací

Integrovanou součástí systému VISX S4 je TFT 15“ display s klávesnicí a software pro plánování a řízení „customized“ ablací. Vstupní data z WaveScan aberometru nebo externí plánovací stanice jsou přenášena pomocí USB 2.0 memory flash disku.

Integrovaná kamera a nahrávací zařízení

Systém je vybaven barevnou CCD video kamerou PAL/NTSC, která snímá průběh zákroku aumožňuje jeho záznam na analogové nebo digitální video zařízení.

Součástí příslušenství systému je i digitální DVD recorder se zabudovaným HDD pro záznam průběhu

zákroku a plochý 17“ LCD video monitor s montážním kitem na zeď, který je používán pro sledování průběhu zákroku personálem pracoviště nebo k výukovým účelům.

Lůžko pro pacienta

Stabilní a precizně provedené rotační elektricky ovládané lůžko pro pacienta s bezpečnostní aretací polohy:

jednoduché ovládání polohy pomocí joysticku,
automatická detekce Levé/Pravé oko,
nastavitelná opěrka hlavy.

Provozní parametry

Odsávací systém

Ovzduší nad okem pacienta, kontaminované v průběhu zákroku nečistotami vznikajícími při ablaci rohovky, je kontinuálně odsáváno pomocí speciálně navrženého interního aspirátoru. Aspirátor je navržen tak, aby jeho nasávací adapter mohl být umístěn co nejblíže místu vzniku nečistot. Interní sací systém obsahuje filtraci zamezující úniku nečistot do místnosti a senzor měřící sací průtok. Řídící systém pak kontroluje a nastavuje optimální výkon sání aspiračního systému.

Chladící systém

Systém STAR S4 IR nevyžaduje žádné speciální chlazení ani přídavné chladící systémy.

Celý systém, vyjma kavity laseru, je chlazen pouze prouděním vzduchu v operační místnosti. Laserová kavita je chlazena pomocí interního bezúdržbového okruhu s chladící kapalinou. Doporučená okolní teplota v operační místnosti je 15-27°C.

Uzavřený systém pro eliminaci vlivu prostředí

Kritickým zdrojem nežádoucího elektromagnetického záření jsou budící pulsy Thyratronu. Elektromagnetické záření (Electromagnetic Field - EMF) je pohlcováno speciálním kovovým ochranným obalem tak, aby jeho úroveň byla pod stanovenými povolenými limity pro elektromagnetické záření.

DOPLŇKOVÁ ZAŘÍZENÍ

Aberometr WaveScan

Topograf

Plánovací pracovní stanice

Aberometr WaveScan

WaveScan WaveFront™ System pracuje na technologii Hartmann-Shack Aberometeru s patentovanou Fourier Technologií pro výpočet algoritmu řízení „customized“ ablací.
Pro stanovení optimálního zakřivení využívá 100% dostupných dat z Hartmann-Shack senzoru (přibližně 240 bodů/zornička 7mm)
WaveScan software umožňuje snímání wavefront informací při dilataci zorničky přes 7mm
získaná data jsou dostupná v několika analytických režimech Acuity Maps™, Difference maps, 3-D model, Point Spread Function (PSF).
Není vyžadována medikamentózní dilatace zorničky

Výpočet zakřivení pomocí Fourierova algoritmu

WaveScan technologie využívá patentovaný algoritmus na základě Fourierovy transformace, který svou přesností odpovídá ekvivalentu až Zernike 20tého řádu. Vytvořená mapa zakřivení podle Fourierova algoritmu se přibližuje skutečnému stavu.
zapracován nový algoritmus kompenzace pro Cosine efekt kompenzace zakřivení rohovky
VISX STAR S4 IR Excimer Laser a WaveScan WaveFront System již obdržel U.S. FDA certifikát pro korekci Myopie, Hypermetropie a Mixed Astigmatismu (viz. příloha U.S. FDA schválení)

Topograf

Pentacam Oculus je multifunkční diagnostický přístroj, který pracuje na principu Scheimpflugovy rotující kamery a snímá obraz předního segmentu oka, z kterého sestavuje:

plošnou pachymetrii rohovky s přesností 5 μm
topografii přední plochy rohovky s přesností 0,1D (přístroj nepracuje na principu Placido kroužků, proto nelze jejich počet udávat)
topografii zadní plochy rohovky
3D analýzu předního segmentu oka (výšku přední komory, komorový úhel, objem komory, měření délek v přední komoře)
kvantifikační denzitometrii čočky
tomografii předního segmentu oka.

Pro předoperační i pooperační vyšetření při refrakční laserové chirurgii Pantacam navíc nabízí tyto analytické programy:

Keratometrická deviace
True Net Power
Analýza změn tloušťky rohovky
Zernicke analýza
Vyhodnocení keratokunu
Scheimpfluguv obraz přední komory
Indizes
Možnost sledování regrese jednotlivých parametrů

Plánovací pracovní stanice

Externí plánovací stanice umožňuje plnohodnotné plánovaní, editaci a modelování refrakčního zákroku na základě předoperačních vyšetření (WaveScan, Pentacam, ORA) a vytváření databáze získaných dat.

Zařazení externí plánovací stanice do systému refrakčního pracoviště umožní efektivní využití všech diagnostických přístrojů v průběhu předoperačního i pooperačního vyšetření.

Zpracovaná data a naplánovaný refrakční zákrok jsou přenášena do řídícího systému excimerového laseru pomocí USB 2.0 memory flash disku. V průběhu celého procesu zpracování dat pacienta nemůže dojít k jejich záměně, protože datový soubor pacienta od počátku obsahuje charakteristické identifikační body duhovky konkrétního pacienta.

ÚVN – ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÁ NEMOCNICE
Refrakční a laserové centrum, Oční klinika 1. LF UK a ÚVN
Ústřední vojenská nemocnice Praha, U Vojenské nemocnice 1200, Praha 6, Česká republika, 169 02
Dostupnost: Budova A, postranní vchod A2, zvýšené přízemí – kartotéka, suterén – ambulance
Telefon: +420 973 208 492, Fax: +420 224 314 098